100次浏览 发布时间:2025-01-06 18:54:29
医保待遇的稽核主要通过以下几种方式进行:
对定点医疗机构、定点零售药店或参保人实施稽核时,通过查阅和调取材料、巡查现场询问相关人员等方法进行查取证,形成稽核结论的依据。
要求稽核对象提供所需书面材料进行调查取证,作为形成稽核结论的依据。必要时,可结合实地方式实施稽核。
利用网络调取其他部门数据,获取稽核信息或证据。
按照核计划定期对核对象进行稽核。
针对一定时期内存在的普遍或突出问题进行稽核。
根据投诉举报,对有关稽核对象进行稽核。
稽核工作应做到事前、事中、事后全过程稽核,确保稽核结果的客观性和公正性。稽核过程中应遵循以下原则:
依据相关法律、法规、规章及其他规范性文件,遵循工作规程。
以事实为依据,公平对待稽核对象,正确履行职责。
遵守稽核纪律,优化工作流程,提高工作效率。
通过这些方式和方法,医保待遇的稽核旨在确保医疗保险资金的安全,监督定点医疗机构和定点零售药店的服务质量,确保参保人享受合法的医疗保险待遇,并促进医疗保险制度的健康发展。